平成27年度冬期 温湿度測定実証実験モニター お申込みフォーム

本ページは、平成27年度冬期 温湿度・表面温度測定実証実験モニターのお申込みフォームです。
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ご協力いただく内容

計測内容

住宅の室内及び室外の合計15ヶ所の気温・湿度計測及び、
寒さが気になる部屋の壁・床・天井・窓などの表面温度を計測します。

計測期間

1週間程度

使用機器
・温湿度計(温エアー) : 15台
・表面温度計(温サーフェス) : 4台
・受信機 : 1台

同意書

 温湿度・表面温度測定実証実験参加に関する説明および同意書
お申込者氏名
お申込者氏名 カナ
つくば環境スタイルサポーターズ会員番号
住所
ご職業
電話番号 (日中連絡可能な番号)
電話連絡のつく時間帯 (平日)
メールアドレス
物件概要
 所有者様との関係 (例:本人、家族、賃貸者)
 住所
 (戸建ての場合) 階数 [階]
 (集合住宅の場合) 何階建てか [階]
 (集合住宅の場合) 該当階 [階]
構造
築年数
竣工年 [年]
リフォーム歴
家族人数 [名]
家族構成 (おおよそで結構です) (例:○歳、○歳、○歳…)
ご協力希望期間
住宅の住みごこち (特に暑い寒いなど温熱環境の悩みや気になることがあればお書き下さい。)
備考 (弊社への連絡事項・質問事項があればお書きください)
上記同意書を読み、同意しました 未選択 同意する